介護保険居宅サービス計画作成依頼(変更)届出書

内容

介護保険のサービスを受けようとするとき、この用紙での届け出が必要です。

第2号被保険者（40歳以上65歳未満）は、加入されている医療保険被保険者証

金屋庁舎長寿支援課
吉備庁舎住民課
清水行政局住民福祉室

長寿支援課
〒643-0153 和歌山県有田郡有田川町大字中井原136-2

電話番号：0737-22-4502（直通、平日8時30分～17時15分）
電話番号：0737-52-2111（代表）
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