様式第１６号(第13条関係)
業務管理体制整備事項変更届出書

年　　月　　日

有田川町長

所在地
名　　　称
代表者氏名　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで届け出た事項について下記のとおり変更があったので、子ども・子育て支援法第５５条第３項の規定により、届け出ます。

記

１　変更事項
変更事項	変更前	変更後	

２　変更の理由

３　変更年月日
年　　　月　　　日