様式第１１号(第8条関係)
特定地域型保育事業者変更確認通知書

第　　　　　号
年　　月　　日
所在地
名　　　称
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　

有田川町長　　　　　　　　　印

　　年　　月　　日付けで法第４４条第１項の規定により申請のあった特定地域型保育事業者の確認の変更については、下記のとおり利用定員を定めて確認しましたので通知します。

記

１　事業所の名称

２　事業の種類

３　事業所の所在地

４　事業所の管理者の氏名

５　変更後の利用定員
０歳児	１歳児	２歳児	合計	

６　適用年月日
年　　　月　　　日