様式第１０号(第8条関係)
特定地域型保育事業者確認変更申請書

年　　　月　　　日

有田川町長

所在地
名　　　称
代表者氏名　　　　　　　　　　　

　下記のとおり利用定員を増加したいので、子ども・子育て支援法第４４条第１項の規定により、必要書類を添えて確認の変更を申請します。

記

１　事業所の名称

２　事業の種類

３　事業所の所在地

４　事業所の管理者の氏名

５　利用定員を増加しようとする理由

６　利用定員数
	０歳児	１歳児	２歳児	合計	
変更前					
変更後					

７　変更（予定）年月日
年　　　月　　　日（予定）