様式第６号(第5条関係)
特定教育・保育施設利用定員減少届出書

年　　　月　　　日

有田川町長

所在地
名　　　称
代表者氏名　　　　　　　　　　　

　下記のとおり特定教育・保育施設の利用定員を減少したいので、子ども・子育て支援法第３５条第２項の規定により、届け出ます。

記

１　施設の名称

２　教育・保育施設の種類

３　施設の所在地

４　施設の管理者の氏名

５　利用定員を減少しようとする年月日
年　　　月　　　日（予定）
６　利用定員を減少する理由

７　現に利用している小学校就学前子どもに対する措置

８　利用定員
　　
	０歳児	１歳児	２歳児	３歳児	４歳児	５歳児	合計	
減少前								
減少後