様式第6号(第9条関係)
番号
年　　月　　日

有田川町長　　様

テレビ共同視聴組合　　　
組合長　　　　　　印　

年度　有田川町無線システム普及支援事業費等補助事業事故報告書

　　　年　月　日付け　第　号で補助金の交付決定通知のあった　　　年度　有田川町無線システム普及支援事業費等補助金に係る補助事業について、下記の事故が発生したので、有田川町無線システム普及支援事業費等補助金交付要綱(平成20年有田川町告示第29号)第9条の規定により報告します。

記

1　事故の内容及びその原因

2　対策事業の現在の進捗状況

3　現在までに要した経費

4　事故に対してとった措置

5　補助事業の遂行及び完了の予定