様式第6号(第7条関係)

中山間地域等直接支払事業交付金実績報告書

　　年　　月　　日

　　有田川町長　　　　様

申請者住所　　　　　　　　　　　

集落名　　　　　　　　集落

代表者名　　　　　　　　　　印

　　　年　　月　　日付け有産第　　号で交付決定のあった、中山間地域等直接支払事業交付金について、有田川町中山間地域等直接支払事業交付金交付要綱第7条の規定により、その実績を関係書類を添えて報告します。

　　関係書類
　　　1　中山間地域等直接支払事業実績書
　　　2　中山間地域等直接支払事業収支精算書
　　　3　実績写真
　　　4　その他