様式第7号(第5条関係)

指定文化財に関する届書

　有田川町指定文化財に関し、次の事項についてお届けします

1　指定文化財の名称及び員数

2　指定書の記号番号及び指定年月日

3　所有者(占有者、保持者)住所氏名

4　届出内容及び日時期間

5　今後の処置及び希望

6　その他参考となる事項

　　　　　　年　　月　　日

所有者(占有者、保持者)　　　

住所　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　印

　有田川町教育委員会　様