様式第3号(第4条関係)
(表)

　第　　　　　号

文化財指定書

　名称

　員数

　上記は、有田川町文化財保護条例第4条の規定に基づき指定する。

　　　　　　年　　月　　日

有田川町教育委員会　印	

(裏)
　	
　	所有者(保持者)	所有者(保持者)の住所	所在の場所	交付又は再交付の年月日	　	
	　	　	　	　		
　	
　	所有者(保持者)	所有者(保持者)の住所	所在の場所	変更の年月日	　	
	　	　	　	　		
備考

　　次の場合には、この指定書を届書とともに有田川町教育委員会へ提出してください。

　1　指定文化財の所有者(保持者)が変更したとき。

　2　指定文化財の所有者(保持者)の氏名、名称又は住所が変更したとき。

　3　指定文化財の所在の場所を変更したとき。

　4　指定文化財が滅失し、又は亡失したとき。

　5　本指定書が著しく破損し、又は汚損したとき。