様式第1号(第2条関係)

補助金等交付申請書

　　年　　月　　日

　　有田川町長　　　　様

住所又は所在地　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印

　次のとおり　　　　　　　　　　の補助金、助成金、交付金を交付されるよう、有田川町補助金等交付規則第2条の規定により申請します。
事業(事務)の目的	　	
事業(事務)の内容	　	
交付を受けようとする補助金等の額	　	
その他