様式第１号（第４条関係）

 (表)
犬の登録手数料等徴収事務受託者の証
第　　　　　号　
　住所　　　

　氏名　　　

　上記の者は、地方自治法(昭和22年法律第67号)第243条の2の5第1項の規定により、本町の次に掲げる事務を受託したものであることを証明する。
　1　犬の登録手数料の徴収
　2　狂犬病予防注射済票交付手数料の徴収

年　　月　　日発行　　　　　　　　　　　　　　　
有田川町長　　　　　　　　　印　

(裏)

注意事項

1　本証は、受託に係る事務を執行するときに携帯すること。
2　身分について他の者から要求のあつたときは、この証を呈示すること。
3　本証は、他人に貸与し、又は譲渡しないこと。
4　記載事項に変更を生じたとき、又は徴収事務受託者でなくなったときは、速やかに返還すること。
5　本証を紛失したときは、速やかに届け出て再交付を受けること。