様式第3号(第12条関係)
住居手当認定簿
所属	　	職名	　	氏名	　	
届出の事由	提出年月日	受理年月日	該当条文	決定家賃等
	支給の始期等	住居手当の月額	有田川町職員の給与に関する条例第13条及び有田川町職員の給与に関する規則の住居手当に関する規定に従い左記のとおり決定(改定)する。	備考	
発生年月日
(改定年月日)	内容									
年
　　月　　日

から
まで	　	年
　月　日	年
　月　日	□条例第1項	円	年
　月　日

から
まで	円	　　年　　月　　日

職名　　氏名　　　　　　	　	
　	
年
　　月　　日

から
まで	　	年
　月　日	年
　月　日	□条例第1項	円	年
　月　日

から
まで	円	　　年　　月　　日

職名　　氏名　　　　　　	　	
備考	
(注)　「当該条文」欄中「条例」とは、有田川町職員の給与に関する条例第13条をいう。