様式第6号(第43条関係)

一時差止処分書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

(一時差止処分者)　　　　　　　　　　印

　有田川町職員の給与に関する条例　　　　　　　　　　(期末手当・期末手当及び勤勉手当)の支給を一時差し止める。
　なお、この処分について不服があるときは、この処分書を受けた日の翌日から起算して3箇月以内に有田川町長に対し審査請求をすることができる。また、この処分書を受けた日の翌日から起算して3箇月が経過した後においては、この処分の後の事情の変化を理由に　　　　　　　　　　に対し、この処分の取消しを求めることができる。

備考
　1　本文中空白の部分には、次の各号に掲げる場合の区分に応じて、当該各号に定める事項を記載する。
　　(1)　期末手当を一時差し止める場合「第27条第1項の規定に基づき」
　　(2)　期末手当及び勤勉手当を一時差し止める場合「第27条第1項及び第28条第5項において準用する第27条第1項の規定に基づき」
　2　なお書き中空白の部分には、処分の取消しの申立てをすべき任命権者の名称を記載する。