様式第４号（第８条関係）

犬の登録手数料等収納報告書

年　　月　　日
　　有田川町長　　　　様
受託者 
住所　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　㊞　　

　　　年　　月分の犬の登録手数料等の収納実績について、次のとおり報告します。

犬の登録手数料等の収納実績	
項目	数量	収納金額	
犬の登録手数料	件	円	
狂犬病予防注射済票交付手数料	件	円	
犬の鑑札等の交付実績	
項目	交付枚数	交付番号	
犬の鑑札	枚	第     号 ～ 第     号	
狂犬病予防
注射済票	枚	第     号 ～ 第     号