様式第２号（第７条関係）

受　　領　　書

　１　犬の鑑札

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　枚

(第　　　　　　　号　～　第　　　　　　　号)

(第　　　　　　　号　～　第　　　　　　　号)

　２　　　　　年度　狂犬病予防注射済票

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　枚

(第　　　　　　　号　～　第　　　　　　　号)

(第　　　　　　　号　～　第　　　　　　　号)

　上記物品を受領しました。

年　　月　　日

　有田川町長　　　　様
 
受託者　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　㊞