様式第5号(第36条関係)
管理職員特別勤務実績簿及び管理職員勤務手当整理簿
　　　　年　　　　月分	　	
所属課室名	　	氏名	　	

日付	勤務内容	従事者印	勤務時刻	勤務時間	金額	代休指定日	備考	
　　月　　日	　	　	：	～	：	　　時間　　分	　	　	　	
　　月　　日	　	　	：	～	：	　　時間　　分	　	　	　	
　　月　　日	　	　	：	～	：	　　時間　　分	　	　	　	
　　月　　日	　	　	：	～	：	　　時間　　分	　	　	　	
　　月　　日	　	　	：	～	：	　　時間　　分	　	　	　	
　　月　　日	　	　	：	～	：	　　時間　　分	　	　	　	
　　月　　日	　	　	：	～	：	　　時間　　分	　	　	　	
　　月　　日	　	　	：	～	：	　　時間　　分	　	　	　	
　　月　　日	　	　	：	～	：	　　時間　　分	　	　	　	

町長	副町長	　	　	　	　	給与担当	(注)　1日8時間として代休を取得してください。
　　　(合計して8時間になれば、1日代休を取得してください。)	
						課長	班長	副班長	担当