様式第6号(第6条関係)

藤並駅交流施設使用料減額・免除通知書

第　　　　　　　号　　

年　　月　　日　　
　　　　　　　　　　様

有田川町長　　　　印　　　　

　　　　年　　月　　日付け申請のあった有田川町藤並駅交流施設使用料の減額・免除については、次のとおり決定したので通知します。	
規定使用料合計額	減免額	徴収額	
円	免除	円	
	減額　　　　　　円		
減額・免除の条件	
備考