様式第3号(第5条関係)

身体障害者自動車改造助成金交付決定通知書

第　　　　　号　

年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

有田川町長　印　

　　　年　　月　　日付けで申請のあった身体障害者自動車改造助成金については、下記のとおり決定しました。

記

　交付金額　　　金　　　　　　　　　　　　　　円