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療養費支給申請書

内容 保険証を持たずに診療を受けたとき(一般診療)などや、医師が治療上必要と認めたコルセットなどの補装具代がかかったとき(補装具)に、申請により支給します。
添付書類
    • 領収書(補装具の場合は必ず明細が記載されているもの)
    • 診療報酬明細書(一般診療費のみ)
    • 医師の意見書および装着証明書(補装具のみ)
    • 届出人の身分を確認のための、免許証・パスポートなどの官公署発行の顔写真つきの本人確認書類
申請等の時期 随時 (※申請は2年以内。それ以降は無効になります)
申請等の方法 持参
提出/問い合わせ先

電話は共通 0737-52-2111(代)

住民課(吉備庁舎)
Fax:0737-52-7066/メール:b.jyumin@town.aridagawa.lg.jp
やすらぎ福祉課(金屋庁舎)
Fax:0737-32-3575/メール:n.yasuragi@town.aridagawa.lg.jp
住民福祉室(清水行政局)
Fax:0737-25-1268/メール:s.jyuminfukushi@town.aridagawa.lg.jp
手数料 無料
備考
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